전략적 가족치료의 치료목표와 주요개념

1] 치료 목표

전략적 가족치료의 목표는 가족이 가지고 있는 문제를 해결하는 것이다. 그러나 MRI, 헤일리, 밀란 모델은 목표를 둘러싸고 몇 가지 의견을 달리하고 있다. 즉, 그들은 무엇이 문제 해결인가, 문제를 해결하기 위하여 어느 정도의 변화가 있어야 하는가 그리고 치료자는 변화를 창출하기 위해 어느 정도의 책임을 져야 하는가에 대해서 서로 다른 의견을 가지고 있다. MRI는 추구하는 목표에 대하여 소극적이었다. 가족이 치료에서 도움이 필요하다고 언급한 문제에 대해 만족한다면 문제는 해결된 것이며, 치료자의 역할도 끝났다고 보았다. 설령 치료자가 가족 내에 다른 문제가 있다는 것을 파악하더라도, 가족이 그 문제에 대한 도움을 요청하지 않는 한 치료자는 그것을 목표로 삼지 않는다. 자신들의 역할은 가족의 성격이나 가족구조를 변화시키는 것이 아니라, 가족이 곤란을 느끼지 않고, 활동할 수 있도록 돕는 것이라고 생각하였다. 또한 가족이 지각하고 있는 현실을 변화시키면, 그것에 의해서 다른 행동도 변화가 가능할 것이라고 가정하였다. 그러나 때로는 치료과정에서 현재의 명확한 행동적 목표를 가지기 위하여 가족이 잘 느끼지 못하는 미미한 원한이나 불만을 분명히 하도록 강조하기도 한다. 이처럼 MRI 치료자는 치료가 시작되는 시점에서 가족이 성취할 수 있는 이상적인 목표를 세우도록 하여 가족이 가진 불안감이나 무기력을 감소시키려고 하였다. 요약하면, MRI의 접근방법은 직접적이며 목표는 문제에 대한 행동적 반응을 변화시키는 것이다.

 헤일리는 어떤 의미에서 MRI보다 행동적이다. 따라서 그의 궁극적인 목표는 가족을 구조적으로 재조직하는 데 있다. 특히 헤일리는 가족의 위계질서나 경계선이 재구조화를 강조하였다. 이와 같은 목표를 보면 구조적 가족치료와 다른 점이 없는 것처럼 느껴질 수 있으나, 이러한 목표가 현재의 문제와 직결되어 있다는 점에서 다르다. 한 예를 들어 설명하기로 하자. 반항적인 십 대의 자녀와 부모가 가족의 좀 더 나은 관계를 가지고 싶다고 치료에 왔다. 헤일리는 가족에게 반항하는 아들을 다루는 어려움을 대하여 이야기하도록 할 것이다. 그러나 구조적 가족 치료자라면 부모에게 부부간의 문제에 대해 서로에게 이야기하도록 요구할 것이다. 그리고 구조적 가족치료자는 가족과 개인적인 관계를 통하여 변화를 추구하였으므로 때로는 치료장면 속에서 생기는 충돌이나 갈등을 피하지 않는다. 그러나 헤일리의 관심은 전략에 있었다. 전략적 치료자는 사람들이 변화하는 동안 생기는 충돌이나 거부를 최소화하기 위해 각 개인보다는 전략적인 부분에 의존하였다. 그러므로 그는 현재 가족이 가지고 있는 어려움의 문제가 해결되면 반드시 치료가 끝나야 한다고 믿지 않았다. 오히려 치료는 문제를 만들어 낸 구조적 문제가 해결될 때까지 계속되어야 한다고 생각하였다. 헤일리와 함께 치료에 임했던 마다네스는 문제중심적이거나 구조적인 목표를 넘어서서 균형, 조화, 사랑과 같은 성장지향적인 영역을 포함시키고 있다. 그녀의 치료 목표는 삶 속에 조화와 평형을 주는 것이었다. 초기 밀란모델은 앞에서 언급한 것처럼 MRI와 헤일리의 영향을 강하게 받는다. 밀란모델은 문제를 유지시키는 데 관련되어 있는 사람들의 네트워크를 확장시켰지만, 기본적인 관심은 가족이 하고 있는 게임을 중단시킬 수 있는 강력한 기법을 찾는 데 있었다. 그들이 개발한 기법은 행동주의적 개입이 아니고, 개입을 유발하는 이상한 행동에 대한 동기를 재구조화하도록 계획되었다는 점에서 다르다. 그러므로 밀란모델에서는 현재 드러난 문제에는 초점을 덜 맞추었다. 그들의 대부분의 노력은 가족체계와 증상이 주는 의미를 밝혀내는 데 두었으며, 그러한 과정을 통하여 가족의 인식이나 신념을 변화시키고자 하였다. 그러나 접근방법은 어디까지나 조작적이었다. 그들도 헤일리와 마찬가지로 변화에 대한 책임은 치료자에게 있다고 보았다. 밀란모델은 1980년대 초에 치료목표와 책임의 영역이라는 본질적인 문제를 둘러싸고 의견이 갈라져 분리되었다. 파라졸리는 전략적인 것을 강조를 하면서 계속해서 밀란모델을 지키면서 새로운 전략적 접근을 개발하였다. 그녀의 새로운 치료목표는 가족 모두가 가족성원을 혼란시키는 불순한 게임을 노출하도록 격려하는 것이며, 치료자의 역할은 그것이 더 이상 지속되지 못하도록 방해하는 것이라고 보았다. 그녀는 식욕부진증이나 정신질환으로 고통 받는 환자는 자신들의 부모가 벌이는 권력경쟁이라는 불순한 게임에 놓여 있다고 보았다. 궁극적으로는 환자의 증상이 한쪽 부모를 위해 다른 한쪽을 물리치려는 시도로 이용된다고 믿었다.

2] 주요개념

 전략적 가족치료자는 문제의 원인보다는 무엇이 그 문제를 지속시키는가에 관심을 갖는다. 어떤 문제가 시작될 때와는 달리, 환자의 행동과 다른 사람과의 상호작용에서 유지되는 경우가 많다. 전략적 치료자는 이와 같은 문제를 지속시키는 행동을 발견하고 수정하려고 노력한다. 문제를 지속시키는 행동이 변화될 때 그 문제는 해결될 것이고 행각하였다. 이처럼 전략적 가족치료자는 이해보다 변화에 더 관심을 가지고 있다. 다시 말하면, 이론보다는 기법에 많은 관심이 있어서, 문제해결을 위한 새로운 전략을 세우는 데 주력하였다. 임상에 비중을 두는 치료자와 마찬가지로 그들의 이론은 상당히 간단하며 실제적이다. 전략적 가족치료에서는 기초적인 세 가지 가정을 가지고 있다.

첫째, 사이버네틱스이다. 둘째, 구조적인 것이다. 셋째, 기능적인 것이다.