인지행동주의적 가족치료

인지 행동주의적 가족치료란 가족이 직면하는 문제에 행동치료의 이론과 실제적 기법을 적용한 것이다. 심리치료를 일직선상에 놓으면 정신분석의 정반대 편에 행동치료가 있다. 행동치료는 학습이론에 기초를 둑 고전적 조건화와 조작적 조건화에 의해 치료하는 것이다. 그들의 가장 큰 목표는 바람직하지 않은 부정적 행동을 소거하며 바라는 긍정적 행동을 늘리는 행동변화에 있음에도 불구하고 많은 행동주의적 가족 치료자들은 관계 문제 해결에 인지적 요인이 관련되어 있음을 인식하게 되었다. 초기의 행동주의적 가족 치료자는 위에서 언급한 행동치료를 가족 성원 중 한 명에게 적용하였을 뿐, 가족 전체를 치료의 대상으로 취급하지 않았다. 1980년대에는 어떤 형태의 보상이나 처벌을 통하여 치료하는 고전적 행동주의적 접근은 부부나 가족 상호작용의 복잡한 역동을 다루는 데는 실패했다는 사실을 깨달으면서 인지적 기법을 도입하기 시작하였다. 특정한 가족 성원에 대한 상호작용을 변화시키려는 계획을 세우고, 독특한 방법으로 그의 상호작용에 개입한다. 인지 행동주의적 가족 치료자에게는 특정 가족 성원의 변화는 궁극적으로 가족의 일반적 상황을 호전시켜 결국은 가족 전체의 변화를 초래할 것이라는 소극적인 기대가 있었다. 그러나 그들이 관심을 가지는 가족관계에는 한계가 있었다. 즉, 체계 이론과는 달리 많은 인지 행동주의적 가족 치료자는 부부나 부모 자녀와 같은 한 쌍의 상호작용 변화에 역점을 둔다. 그러나 인지 행동주의적 가족 치료자는 많은 개인과 만나는 동안 가족은 개인들이 합보다 더 복잡한 통합체라는 사실을 깨닫고 가족관계에 주목하기 시작하였다. 

1) 주요 인물: 인지 행동주의적 가족치료에 많은 영향을 준 것은 고전적 조건화보다는 스키너의 조작적 조건화이다. 조작적 조건화에서는 우리가 행동하는 원천을 외적 환경에서 발견하려고 한다. 조작적이란 용어는 본능적인 또는 반사 행동과는 반대되는 것으로 자율적 행동반응과 관계된다. 우리의 행동반응 중에는 보상과 같은 긍정적인 강화를 가져오는 반능은 더욱 빈번하게 발생할 것이며, 처벌받거나 무시된 반응은 소거될 것이라는 가정을 가진다. 그러므로 조작적 반응의 발생빈도는 이러한 강화의 결과에 의해 결정된다. 가장 먼저 행동치료라는 용어를 사용한 스키너는 행동문제란 근본적인 심리적 갈등의 증상이 아니므로 직접적으로 처리될 수 있는 것이라고 주장하였다. 체계적 둔감화는 불안을 감소하는 데 있어서 상당히 강력한 기법이다. 또한 두려워하는 대상이나 상황에 점진적으로 접근하는 실제적 훈련에 적응할 때 훨씬 더 효과적이다. 이처럼 초기의 행동주의자의 상호관계보다는 오히려 한 개체에 초점을 두었다.  1948년 울프가 발표한 체계적 둔감 화도 영향을 주었다. 인지 행동주의적 가족 치료자가 그들의 관심을 고립된 개체에서 가족관계로 옮길 수 있도록 커다란 영향을 준 이론은 티보와 케리의 사회 교환 이론이다. 사회 교환 이론은 인간의 행동이 어떻게 오랜 기간 진행되는가를 행동적 교환의 입장에서 분석한 모델이다. 사회 교환 이론에 따르면 사람은 어떤 관계 속에서 보상을 극대화시키고 비용은 최소화시키려 한다. 이러한 이론을 결혼생활에 적용하면 우리는 보다 쉽게 부부간에 보이는 상호적 호혜를 이해할 수 있을 것이다. 그러나 실제로 인지 행동주의적 가족치료를 이끌어간 인물은 패터슨, 슈트어트이다. 그중에서도 인지 행동주의적 가족치료 분야에서 최대의 실천가이며 연구자는 단연 심리학자 패터슨이다. 그는 부부관계의 문제뿐만 아니라. 상당히 심각한 행동상의 문제를 가진 아동의 가족에게도 인지 행동주의적 가족치료를 실시하였다. 그는 27명의 공격적인 아동에 관한 연구와 치료를 초대로 인지 행동주의적 부모 훈련 영역을 개발하는데 공헌하였다. 인지 행동주의적 가족치료의 발달에 있어서 두 번째로 중요한 인물은 정신과 의사 리버만이다. 그는 1970년에 발표한 자신의 논물에서 우울, 참기 힘든 두통, 부작용, 부부의 불화를 겪는 네 명의 성인 환자의 가족 문제에 조작적 조건화를 적용하였던 개요를 소개하고 있다. 세 번째 중요한 인물은 사회사업가 스튜어트이다. 그는 유관 계약 접근법을 개발하였다. 유관 계약이란 한 가족 성원의 바람직하지 않은 행동을 수정할 수 있는 방법에 초점을 맞추기보다는 오히려 긍정적인 행동변화를 극대화시킬 수 있는 방법에 초점을 맞추는 것이다. 그는 상호 보완의 원리를 소개하였는데, 이는 인지 행동주의적 가족치료의 대중성과 영향력에 기여한 바가 크다. 최근에는 조건화의 모델과 인지적 이론 간의 교류가 시작되면서 행동주의 치료자들이 내담자와 태도, 사고, 잠정과 같은 다양한 내적 과정의 역할을 고려하기 시작하였다. 이 같은 태도변화는 엘리스와 벡에 의해서 행해진 인지적 연구가 행동주의 가족치료에 영향을 주는 계기가 되었다.

2) 치료 목표: 인지 행동주의적 가족치료의 목표는 매우 제한적이다. 치료 목표를 한 마디로 표현하자면, 현재의 증상을 완화시키기 위해 특별하 행동유형을 수정하는 것이다. 특별한 행동유형을 수정한다는 것은 바람직하지 않은

 행동을 제거하거나 가족에 의하여 확인된 긍정적 행동을 증가시키는 것이다. 특히, 그들은 효과적인 의사소통과 문제 해결 능력을 학습시키는 것을 자신들의 또 다른 목표로 설정하였다. 긍정적 행동변화의 촉진은 서로에게 도움이 되는 상호작용 속도를 증가시키거나 강요와 부당한 통제의 속도를 감소시키는 효과가 있다. 이처럼 인지 행동주의적 가족 치료자는 증상을 완화시키는 것뿐만 아니라, 가족에게 기술을 가르치고 이해력을 증진시키고자 노력하였다.